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Inhibidores SGLT2 en enfermedad renal crónica: del control glucémico a la piedra angular renoprotectora
Dr. Iván Santander
16 de Junio de 2026
Mujer de 62 años con diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución, ERC G3b (TFG 38 ml/min/1.73 m²) y albuminuria persistente (ACR 720 mg/g), en tratamiento con losartán a dosis máxima tolerada. A pesar de buen control tensional, la albuminuria persiste y la paciente pregunta si existen opciones adicionales para “proteger el riñón”.
La enfermedad renal crónica asociada a diabetes representa la principal causa de ERC terminal a nivel mundial. Durante años, el bloqueo del sistema renina-angiotensina (IECA/ARA2) fue prácticamente la única intervención con impacto demostrado en la progresión renal. Sin embargo, aun con tratamiento óptimo, un porcentaje importante de pacientes continúa progresando hacia estadios avanzados de ERC, con alto riesgo cardiovascular concomitante.
En la última década, los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) han transformado el abordaje de la ERC. Inicialmente desarrollados como fármacos hipoglucemiantes, múltiples ensayos clínicos demostraron que su beneficio renal trasciende el control glucémico.
Estudios como CREDENCE, DAPA-CKD y EMPA-KIDNEY confirmaron una reducción significativa en la progresión de ERC, la necesidad de terapia de reemplazo renal y la mortalidad cardiovascular, incluso en pacientes con TFG moderadamente reducida y con independencia de la HbA1c. El mecanismo clave incluye la restauración del feedback túbulo-glomerular, con disminución de la hiperfiltración intraglomerular.
Las guías KDIGO 2022 recomiendan el uso de iSGLT2 en pacientes con diabetes y ERC con TFG ≥20 ml/min/1.73 m² y albuminuria, con grado de recomendación fuerte (1A), posicionándolos como tratamiento estándar junto al bloqueo del eje renina-angiotensina.
El paradigma actual coloca a los iSGLT2 como terapia de base en ERC, no solo en diabetes, sino también en poblaciones no diabéticas seleccionadas. La investigación en curso explora combinaciones con antagonistas del receptor mineralocorticoide no
esteroideos y agonistas GLP-1, anticipando una estrategia cada vez más integrada de protección renal y cardiovascular.
Bibliografía
● Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). (2022). KDIGO Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. ● Perkovic, V., et al. (2019). Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy. New England Journal of Medicine, 380(24), 2295–2306.
● Heerspink, H. J. L., et al. (2020). Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease. New England Journal of Medicine, 383(15), 1436–1446.
