KDIGO 2026 para la lesión renal aguda (LRA) y la enfermedad renal aguda (ERA)

Actualización en el campo de la nefrología desde 2012. 

Tras más de una década de espera, el borrador de la guía KDIGO 2026 marca un antes y un después en la forma en que se realiza el abordaje en el contexto de lesión renal. 

1. Más allá de la creatinina, se incluye consideración de biomarcadores La guía mantiene los criterios fundamentales de 2012 (creatinina sérica y gasto urinario), pero introduce la clasificación basada en biomarcadores de daño. El sistema de estadiaje ahora contempla medición de Cistatina C, la presencia (B+) o ausencia (B-) de biomarcadores elevados, permitiendo identificar el daño renal incluso antes de que la función renal disminuya significativamente. 

Se sugiere utilizar Cistatina C en situaciones donde no es valorable creatinina (recomendación 2B) 

Criterio funcional				Criterio estructural
Creatinina sérica		Gasto urinario		Daño biomarcador
C0		U0		B1	Positivo
C1	Incremento ≥ 0.3 mg/dl ó 1.5-1.9 veces Cr basal	U1	<0.5 ml/kg/h por 6-12 hrs	B0	Negativo
				B1	Positivo
C2	2-2.9 veces Cr basal	U2	<0.5 ml/kg/h por >12 hrs	B0	Negativo
				B1	Positivo
C3	≥3 veces Cr basal o incremento Cr ≥ 4 mg/dl o Inicio de TRR	U3	<0.3 ml/kg/h por >24 hrs o anuria por >12 hrs	B0	Negativo
				B1	Positivo

Se utiliza el término LRA transitoria de LRA persistente basado en incremento de Creatinina sérica o Cistatina C, disminución de gasto urinario dependiendo si sucedió en menos de 48 o más de 48 horas:

	Duración de reducción de función renal
LRA transitoria	≤ 48 hrs incremento de Cr/Cistatina C o disminución de gasto urinario
LRA persistente	Incremento de Cr sérica o cistatina C o disminución de gasto urinario en un periodo de >48 hrs hasta 7 días

Albuminuria basal (medida por relación albúmina creatinina RAC o por tira reactiva) frece herramientas pronósticas adicionales al evaluar un paciente con LRA. 

Biomarcadores de estrés como TIMP-2 urinario, IGFBP7 pueden ser utilizados para asesorar el riesgo de severidad de lesión renal aguda en pacientes críticos, especialmente cuando se usa en las primeras 12 hrs de admisión a la unidad de cuidados intensivos o después de eventos mayores como cirugías o sepsis. 

Biomarcadores como NGAL urinario pueden ser utilizados para identificar adultos con riesgo de LRA severa en condiciones hospitalarias. 

El uso de sedimento urinario es relevante como parte de evaluación diagnóstica cuando la etiología no es muy clara. La presencia de cilindros granulosos y células epiteliales tubulares renales pueden permitir distinguir lesión tubular aguda de la lesión hemodinámica y predecir progresión a severidad. 

Los eosinófilos urinarios tienen baja sensibilidad y especificidad moderada, limitando el diagnóstico en sospecha de nefritis intersticial. 

Fracción excretada de sodio y de urea (FeNa y FeUrea) deben reservarse para diferenciar lesión renal aguda mediada por hemodinamia de lesión aguda tubular en escenarios seleccionados. 

En adultos con lesión renal aguda asociada a cirrosis hepática, FeNa, NGAL urinario o en plasma pueden ser herramienta complementaria para diferenciar el síndrome hepatorrenal de la lesión renal aguda siempre y cuando se interprete en contexto clínico adecuado. 

Considerar realizar biopsia renal en LRA de origen desconocido cuando la evaluación clínica no permite diferenciar claramente entre las posibles causas o cuando se prevé que los hallazgos influyan en las decisiones terapéuticas. 

En adultos hospitalizados, la ecografía en punto de atención (POCUS) puede ayudar a evaluar al paciente como herramienta de abordaje. 

2. Definición de ERA: La ERA se define como una lesión o disfunción renal que persiste más allá de los 7 días pero menos de 90 días después de un evento inicial. Este concepto es relevante para el seguimiento de los pacientes en sistema de salud, de forma que se pueda asegurar una vigilancia hacia recuperación o continuar seguimiento en su unidad hospitalaria. 

Criterios funcionales	Criterios estructurales
LRA (criterio funcional), o TFG <60 ml/min/1.73 m2 o Disminución TFG ≥ 35 ml/min/1.73 m2 del basal o Incremento Cr sérico > 50%	LRA (criterio estructural) o Daño por biomarcador (albuminuria, hematuria o leucocituria como los más comunes)

Para realizar mediciones, se sugiere calcular la tasa de filtrado glomerular estimada cinética (TFGKe) en adultos hospitalizados con lesión renal aguda (LRA) o con riesgo de padecerla,

cuando una estimación de TFGe en condiciones no estacionarias puede afectar la toma de decisiones clínicas. 

Puede consultarse en el siguiente link: 

https://www.mdcalc.com/calc/10191/kinetic-estimated-glomerular-filtration-rate-kegfr 3. Precisión en el manejo y prevención 

● Prueba de Estrés con Furosemida (PEF): Se recomienda como herramienta pronóstica para identificar a pacientes con alto riesgo de progresión a estadios 3, incluyendo requerimiento de terapia de reemplazo renal en aquellos que se encuentren en LRA estadio 1, 2, euvolémicos o hipervolémicos. 

Respecto al uso de diuréticos se prefiere bolos intermitentes que infusiones continuas de diuréticos de asa. 

● Manejo de fluidos: Se prioriza el uso de cristaloides balanceados sobre los coloides (preferible sobre solución salina 0.9%) y se desaconseja formalmente el uso de dopamina a dosis bajas, confirmando su ineficacia. 

En contexto de acidosis metabólica con pH <7.2 se sugiere uso de bicarbonato intravenoso a menos que tenga una indicación urgente de terapia de reemplazo renal (recomendación 2C). 

Se enfatiza uso de vasopresores en aquellos pacientes con hipotensión no respondedor a manejo hídrico que se encuentren con hipotensión. Buscando metas de >65 mmHg como meta para paciente crítico. 

● Nefrotóxicos: Se enfatiza un enfoque multimodal para minimizar la exposición a dichos medicamentos medicamentos, incluyendo la educación del paciente y el apoyo de farmacéuticos clínicos. 

4. El marco “WATCH-ME”: El futuro del seguimiento A través del marco WATCH-ME (Peso, Acceso, Enseñanza, Aclaramiento, Hipotensión y Medicación), la guía establece una hoja de ruta para el seguimiento multidisciplinario. El objetivo es claro: reducir la mortalidad a largo plazo, los reingresos hospitalarios y la progresión a fallo renal terminal. 

5. Criterios de resolución de LRA (lesión renal aguda) y ERA (enfermedad renal aguda)

	Resolución completa	Resolución parcial
LRA	Creatinina sérica/cistatina C <1.2 veces que el basal en 7 días	Creatinina sérica/cistatina C ≥1.2 a <1.5 veces del basal en 7 días
ERA	Creatinina sérica/cistatina C <1.2 veces que el basal ó TFG ≥ 80% del basal en 3 meses	Creatinina sérica/cistatina C ≥1.2 a <1.5 veces del basal ó TFG <80% a >66% del basal en 3 meses

Una lesión renal aguda (LRA) recurrente se define como un nuevo episodio de LRA que ocurre después de remisión completa o parcial de un episodio previo de LRA. 

6. Condiciones especiales 

Cirugías cardiacas: en el Draft 2026, se recomienda el uso de aminoácidos intravenoso como sugerencia de medida preventiva (recomendación 2A) 

Síndrome hepatorrenal: se recomienda el uso de vasoconstrictores en condiciones de LRA en condiciones de síndrome hepatorrenal, basado en el contexto clínico. Se prefiere el uso de terlipresina/norepinefrina y en caso de no contar con disponibilidad midodrine + octreotide puede ser alternativa. 

Síndrome de lisis tumoral: No alcalinizar orina, considerar expansión de volumen con uso de soluciones cristaloides. En adultos con riesgo de lisis tumoral se recomienda uso de rasburicasa sobre alopurinol o febuxostat en caso de no contar con contraindicación. 

Rabdomiólisis: Uso de cristaloides para expansión de volumen en adultos en riesgo o con nefropatía por pigmentos debido a rabdomiólisis 

Referencia:

Cita: KDIGO 2026 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR ACUTE KIDNEY INJURY (AKI)AND ACUTE KIDNEY DISEASE (AKD)